Beitrittserklärung (Stand 2017-12-27)

Persönliche Angaben Nachname Vorname Straße PLZ Ort e-Mail

Art der Mitgliedschaft Einzelmitglied zu 10 € pro Jahr (derzeit beitragsfrei) Aufnahmegebühr(einmalig): 20 €

Unterschrift

Ich erkläre den Beitritt zur Aktionsgemeinschaft "Rettet den Münchner Norden!" e.V. (Geschäftsstelle: Raheinstraße 8; 80995 München)

Ort Datum Unterschrift

Einzugsermächtigung

Kontoangaben Inhaber Kto.-Nr./IBAN Bank BLZ/BIC

Unterschrift

Ich ermächtige die Aktionsgemeinschaft "Rettet den Münchner Norden!" e.V. widerruflich von meinem Konto den oben angekreuzten Mitgliedsbeitrag einzuziehen.

Ort Datum Unterschrift des Kontoinhabers